这不是脑膜瘤，而是脑转移瘤！

癌细胞从原发病灶经血液、淋巴或者神经等转移到脑内，继发颅内瘤，就是转移瘤。

从原发癌到脑转移瘤形成，需经过一个十分复杂的生物学过程，而人类对于这个过程的认知，还在通过不断地研究和探索而逐渐完善中。正因为这个过程很复杂，所以一般来说是先发现原发癌，然后再发现脑转移瘤。

也有少数患者是先发现脑转移瘤，之后再经过检查找到原发癌。

还有更少一部分的患者，找不到原发癌的位置。而现在的庞福，正属于这个少数派。

谢克猜测原发癌灶可能在肺部，因为一般器官原发肿瘤的血行转移，通常都是先侵入静脉系统，大多数都要经过肺部的过滤，而肺原发癌则直接经肺静脉进入动脉系统。

肺癌的生长速度很快，肿瘤因为血供不足，容易坏死并且脱落，再加上肺部血管和淋巴管网丰富，肺腔又是在不停地运动，这些都容易使得癌细胞脱落进入血循环，然后随颈动脉或椎基底动脉上行至颅内形成转移灶。

但是庞福的肺部分层摄片也没有发现迹象，只好再慢慢寻找。

而现在应该做的事是，必须马上安排手术！

一般来说，脑转移瘤已经属于癌症晚期，开颅手术未必是多么好的选择。但是庞福现在的情况是找不到原发病灶，也就是说，他的生存期还比较乐观，卡氏评分也很高。而且查遍全身全脑袋，只找到这一个肿瘤，也利于手术切除。

谢克把庞达和庞天单独叫出来谈话：“很多线索提示了有可能是癌细胞转移形成的肿瘤，但是现在还没有特别硬性的证据来证明。我建议马上安排开颅手术，切除这个肿瘤。术中可以取肿瘤组织化验，就可以知道究竟是不是了。如果是的话，必须马上再进行全面的检查，找到真正的原发癌灶。”

取组织切片来化验，当然是最好的方法。但是谢克极度怀疑当初边副主任在切除前面那个瘤的时候就忽视了癌细胞转移瘤和原发性脑膜瘤的区别。

如果是脑膜瘤的话，切面一般比较湿润，而癌细胞转移瘤的切面则是干燥和粗糙的，呈灰白色或者灰红色，很好分辨。庞福的这个瘤长得又比较大，中间很可能有坏死和脓液，边副主任不可能看不出来啊？！

谢克很快就把庞福的手术安排在第三天，这也是他从门诊回住院部后的第一台大型手术。

边顺源听文旭东说起这件事后，主动来找谢克。

“小谢，你看庞福的手术，能不能还是让我来做？”边顺源虽然有些不自在，却还是硬着头皮向谢克提出了这个要求。

对于这种无论是职称还是资历都远高于自己的前辈，谢克就算拒绝也得十分委婉才行：“这……我已经答应患者和家属了，要不您去跟他们说说，如果他们选您做的话，我这边肯定没问题。”

边顺源一只手搭在谢克的肩膀上，语重心长道：“是这样的，上次我已经给庞福做过一次手术了，那次是脑膜瘤。但没想到那么快又长出来一个，这样看来这一个就很可能是癌转移瘤了。患者他们不懂，难免会怀疑是我上次没有做干净，而且你现在风头那么劲，他们要你做也是很正常的……”

谢克：“对了，边副主任，这件事我正要跟您讨教讨教呢。您上次切除肿瘤的时候，真的确定是脑膜瘤？”

边顺源不自在地顿了一顿，有些不太高兴：“当然是了，怎么，难道你还怀疑我连这个都看错？”

谢克：“不是，您别误会。我是怀疑这个转移瘤发生于原发性肿瘤里面，也就是在原本是脑膜瘤的地方，里面长了一个转移瘤。这种情况也不是不可能，而且从片子上也看不出来，只有切除肿瘤的时候才会发现。”

谢克边说边观察边顺源的表情，试图从中找出点蛛丝马迹，可边顺源不愧是老狐狸，听了谢克的话一点也不为所动，反而还夸赞他：“小谢，你虽然年纪轻轻，不过想问题确实全面，很好。很好。哈哈，江山代有才人出啊，既然这样，那你手术好好加油吧。我先走了。”

边顺源到最后也没肯定地说他切除的到底是不是脑膜瘤，谢克当然不会听不出来他这是转移话题，但他越是这样，谢克对他的怀疑就越深。

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